LEDENPORTAAL
Inschrijfformulier nieuwe leden
Inschrijfformulier
Naam
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail *
Telefoon mobiel
Telefoon vaste lijn
Adres
Postcode *
Huisnummer *
Toevoeging
Adres *
Plaats *
Land *
Geboortedatum
Geboortedatum *
Automatische incasso
Ik stem in met een automatische incasso en vul daarom mijn bankgegevens in.
Facturatiemodel *
IBAN *
BIC
Extra vrijwillige bijdrage
€
Inzetbaarheid
Ik wil me voor de VVOJ inzetten als vrijwilliger.
Overig
Twitter
Linkedin
Opleiding
Werk
Mijn inhoudelijke specialisatie is:
Website
Nieuwsbrief
Ik ontvang graag de VVOJ-nieuwsbrief.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Login vergeten?
Wachtwoord vergeten?